Лекарственные поражения печени - разнородная группа клинико–морфологических вариантов повреждения печени, обусловленных негативным эффектом медикаментов или их производных.
Виды
- гепатоцеллюлярный вариант поражения: с преимущественным повреждением клеток печени – гепатоцитов
- холестатический вариант: с преимущественным поражением желчеобразования
- смешанный вариант.
Группы риска
Риску развития лекарственного гепатита подвергаются пациенты, употребляющие более 5 препаратов или употребляющие заведомо токсичные лекарственные средства (цитостатики, антибиотики и пр.)
Симптомы лекарственного гепатита
Начиная от бессимптомного течения (только изменение лабораторных показателей), заканчивая тяжелыми формами поражения, у пациентов отмечается:
- выраженная желтуха (увеличивает вероятность летального исхода на 10%)
- снижение протромбина < 50%
- печеночная энцефалопатия
- острое внезапное начало с асцитом и болью в животе – при нарушении кровоснабжения печени.
Диагностика
В первую очередь врач гепатолог проводит дифференциальную диагностику для исключения других причин поражения печени.
Для оценки причинной связи лекарственного поражения печени используются критерии, включающие:
- факт приема препарата до появления симптомов
- факт появления симптомов после отмены препарата
- курсовая реакция
- факторы риска, возраст
- употребление алкоголя
- беременность
- сопутствующая терапия
- исключение других причин
- данные анамнеза.
Лечение лекарственного гепатита
При лекарственном гепатите врач назначает препараты, обладающие гепатопротективным, мембраностабилизирующим и антиоксидантным эффектами.
Также возможен акцент на лечение холестаза, антифибротическую терапию, коррекцию флоры в кишечнике пробиотиками, симбиотиками, пребиотиками, синбиотиками.
При иммунопатологических реакциях назначают кортикостероиды.
Фульминантная печеночная недостаточность - показание для экстренной трансплантации печени.
Прогноз
В случае легкого течения лекарственного гепатита прогноз благоприятный. При развитии острой печеночной недостаточности проводится экстренная трансплантация печени.